一场突如其来的机械意外，让张先生遭遇了惊心动魄的创伤。6月11日下午5时，意外发生的瞬间，强大的机械牵拉力道直接将他的右耳完整撕脱，耳朵彻底与头部分离……看着完全脱落的耳朵，张先生惊慌不已，立刻带着离断的耳部组织辗转多家医院求助，几经奔波，最终抵达上海交通大学医学院附属第九人民医院，寻求专业救治。
此时，距离耳朵撕脱离体已经过去了整整20个小时。对创伤显微外科而言，肢体、器官再植有着严苛的黄金救治时限，耳廓再植的临床黄金窗口期仅为6至8小时，20小时的离体时长早已远超安全临界值，这也让这场再植手术从一开始就注定充满挑战。超长缺血时间不仅极易导致耳部组织坏死、失去再植价值，更让常规再植手术的成功率几乎降至冰点。
更为棘手的是，接诊后的全面伤情评估，让救治难度再度升级。上海九院整复外科王庭亮医生团队细致探查患者头部创面与离断耳朵状态后发现，患者头部负责耳部供血的颞浅动静脉根部已完全撕断，原位创面没有任何可用于吻合供血的完好血管。这意味着，即便离体耳朵尚有一丝活性，强行开展传统原位再植，也会因无供血通道、血管条件极差，大概率出现血管栓塞、组织坏死，最终导致手术彻底失败。超长离体时长、原位血管完全损毁、创面条件恶劣，多重难题叠加，让这例断耳再植成为临床上极为罕见的高难度复杂伤情。但团队并未放弃，发现离体耳朵保存完好、组织活性尚存，依然具备救治希望后，决定迎难而上，为患者争取保住耳朵的机会。
针对该例复杂伤情，手术团队结合既往显微外科救治经验，术中快速评估、科学调整治疗策略，制定“足背临时寄养重建血运+二期原位精准回植”的分步修复方案，规避传统原位再植的手术局限。
一期足背寄养手术中，团队首先对患者撕脱耳朵及头部创面进行彻底清创，清除坏死组织，为血管吻合营造干净的手术创面。耳朵静脉管壁菲薄，断血后管腔塌陷，与周围结缔组织边界模糊，血管探查难度较大。依托娴熟的超显微外科操作技术，王庭亮医生在高倍手术显微镜下精准甄别组织结构，成功在耳后定位出可吻合的动脉血管。
确认患者原位血管损毁、无法用于供血后，团队精准解剖患者足背血管，筛选适配的血管分支搭建临时供血通道。术中分离足背动脉第一足趾分支与大隐静脉第一足趾分支，该组血管血管蒂长度充足，且血管口径与耳朵血管匹配度高，可稳定为离体耳朵供血。在手术显微镜下，团队首先吻合口径仅0.8mm的耳朵动脉，在耳朵离体24小时的关键节点成功重建血运，原本苍白干瘪的耳朵迅速恢复红润，组织血运恢复良好。
临床中耳朵再植失败多由静脉回流不畅、血管栓塞导致，为降低术后坏死风险，团队优化手术方案，采用“双静脉吻合”方式加固回流通道。术中分别选取耳朵下部口径0.4-0.5mm、上部口径0.2-0.3mm的优势回流静脉，将耳朵下部静脉与大隐静脉足趾分支精准吻合。同时精细解剖走行特殊、管径纤细脆弱的足背动脉伴行静脉，顺利完成与耳朵上部静脉的吻合，双重保障静脉回流通畅，有效降低手术风险。血管吻合完成后，团队将耳朵稳妥缝合固定于患者足背，顺利完成一期寄养手术。
术后，医护团队实施24小时精细化监护，持续观察寄养耳朵的色泽、温度及毛细血管反应，动态监测血运状态。术后首日、第五天复查显示，耳朵血运稳定、色泽正常，无淤血、坏死、血管栓塞等异常情况。经过9天的密切观察，耳朵在足背成活状态稳定，组织活性完全恢复，达到二期原位回植手术标准。
6月22日，王庭亮医生团队为患者开展二期耳朵原位回植手术。术中再次探查头部原创面，发现原计划使用的颞浅动静脉残端已闭塞，无法为耳朵供血。团队当即调整手术方案，选取面动静脉作为新的受区供血血管。针对耳朵与面动静脉间距较长的问题，团队精准分离出12至14厘米的足背动静脉、大隐静脉长段血管蒂，有效衔接供血通路，满足原位回植的血管条件需求。
术中，团队精准完成多组血管吻合操作，将足背动脉与面动脉吻合、大隐静脉与面静脉吻合，同时吻合足背静脉与大隐静脉近端分支，构建稳定充足的血液循环体系，保障耳朵原位供血通畅、回流良好。
二期术后患者恢复平稳，未出现感染、血管危象等并发症。术后第二天、第七天复查结果显示，耳朵血运通畅、形态稳定，顺利度过显微外科术后关键的血管危险期。截至6月29日，患者耳朵成活状态良好，外观恢复理想，各项指标恢复正常，即将出院。
上海九院整复外科超显微急救青年突击队队长王庭亮介绍，耳朵离体20小时合并原位血管损毁，是临床较为少见的复杂耳朵再植病例。离体超期、血管条件差、原位供血缺失是本次治疗的核心难点，常规原位再植手术难以保障预后效果。团队采用分步寄养回植技术，通过足背临时寄养重建血运，保全耳朵组织活性，再通过超长血管蒂移植完成原位修复，有效解决血管缺损问题，最大程度保障患者耳朵外观与功能恢复。
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